口腔外科・親知らず治療
専門的な知見に基づく安全な口腔外科治療
うぐいす歯科クリニック院長の丸山敏史です。
ここでは、当院の口腔外科における診療方針と、代表的な治療である親知らずの抜歯、および顎関節症の治療について詳しくご説明いたします。
口腔外科と聞くと、大きな病院で行う大掛かりな手術をイメージされる方が多いと存じます。しかし、一般的な歯科医院の身近な診療の中にも、口腔外科の領域は数多く存在しています。
親知らずの抜歯をはじめ、あごの関節の不調、お口の粘膜の異常、転倒などによるお口周りのケガの治療など、歯そのものだけでなく、お口全体とあごの骨に関わるトラブルを総合的に診査し、外科的な処置を含めて解決に導くのが口腔外科の役割です。
私は大学を卒業後、大学院の博士課程において、骨を作り出す組織に関する研究に深く没頭してまいりました。
お口の中の外科手術を安全かつ確実に成功させるためには、歯の構造だけでなく、それを支えるあごの骨の形態、密度、そして骨の治癒メカニズムを熟知していることが不可欠です。
大学院で培った骨組織に関する深い専門知識は、現在の当院における親知らずの抜歯や歯牙移植などの高度な外科処置を行う上での、確固たる基盤となっております。
患者様のお身体への負担を最小限に抑え、安全を第一に考えた精密な外科処置を実施いたします。
お口やあごの症状でお悩みの際は、どのようなことでも当院へご相談ください。
口腔外科が対象とする幅広いお口のトラブル
口腔外科では、歯を削って詰める一般的な歯科治療とは異なり、お口の中やあごの周囲に起こる様々な疾患に対応いたします。
具体的には、以下のような症状でお困りの方の治療を行います。
- 親知らずの周辺が腫れて痛む、親知らずを抜きたい。
- 口を大きく開けられない、あごを動かすとカクカクと音が鳴る。
- 食事の時にあごの関節や耳の付け根のあたりが痛む。
- お口の中の粘膜や舌、唇に、なかなか治らないできものや潰瘍がある。
- 舌や粘膜がヒリヒリと痛む、しみる感覚が続いている。
- 転倒したり物にぶつかったりして、歯が折れた、抜けた、あるいはお口の周りを切ってケガをした。
これらはお口のトラブルのほんの一部です。少しでも異常を感じた場合は、放置せずに早めに正確な診断を受けることが重要です。
トラブルを引き起こしやすい「親知らず」について
口腔外科のご相談の中で、最も高い割合を占めるのが「親知らず」に関するお悩みです。
親知らずは、医学用語で「第3大臼歯（だいさんだいきゅうし）」、あるいは「智歯（ちし）」と呼ばれています。
お口の中の最も奥に生えてくる歯であり、上あごの左右、下あごの左右にそれぞれ1本ずつ、合計で4本存在します。他の永久歯が生え揃った後、思春期から20歳前後という遅い時期に生えてくることが一般的です。
しかし、現代人は硬いものを噛む機会が減ったことであごの骨が小さくなり、親知らずがまっすぐに生えるための十分なスペースが残されていないことが多くなっています。そのため、4本すべてが綺麗に生え揃う方は非常にまれです。
1本も生えてこない（骨の中に完全に埋まっている、あるいは元々歯の種が存在しない）方もいらっしゃいますし、1〜3本だけが生えてくる方も珍しくありません。
スペースが足りないために、横向きに倒れて生えたり、歯ぐき（歯肉）から一部だけが顔を出した状態で成長が止まってしまったりと、不規則な生え方になることが非常に多く見受けられます。
この「一番奥という磨きにくい場所」に「不規則な形で生える」という二つの要因が重なることで、親知らずは様々なお口のトラブルを引き起こす大きな火種となります。
親知らずが引き起こす具体的なトラブル
親知らずが正常に生えていない状態を放置すると、お口の健康を損なう様々な問題が発生します。代表的なトラブルをいくつか挙げてご説明いたします。
周囲の歯を巻き込む重度のむし歯
親知らずはただでさえ一番奥に位置しているため、歯ブラシの毛先が非常に届きにくい場所です。さらに、横向きに生えたり、歯ぐきから少しだけ出ている状態（半埋伏）であったりする場合、手前の健康な歯（第2大臼歯）との間に複雑で深い溝が形成されてしまいます。
この溝には食べカスやプラーク（歯垢）が容易に溜まり、日々の歯磨きで完全に清掃することはほぼ不可能です。
汚れが常に停滞している状態になるため、むし歯の原因菌が爆発的に増殖します。
その結果、親知らずそのものが重度のむし歯になるだけでなく、手前にある大切な健康な歯の根元までむし歯にしてしまうことが頻繁に起こります。
親知らずのむし歯が進行して激しい痛みを伴うだけでなく、隣の歯まで神経を抜く治療が必要になる、あるいは隣の歯ごと抜歯しなければならなくなるという最悪の事態を招く危険性をはらんでいます。
激しい腫れと痛みを伴う「智歯周囲炎」
親知らずが歯肉に埋まったまま、あるいは少しだけ顔を出した状態で成長が止まってしまうと、歯と歯ぐきの隙間に細菌が侵入しやすくなります。
身体が疲れて免疫力が低下した時や、風邪を引いた時などに、この細菌が一気に増殖し、歯の周囲の歯ぐきに強い炎症を引き起こします。これを「智歯周囲炎（ちししゅういえん）」と呼びます。
智歯周囲炎を発症すると、歯ぐきがパンパンに腫れ上がり、ズキズキとした激しい痛みに襲われます。
炎症が周囲の筋肉にまで波及すると、口を数ミリしか開けられなくなったり（開口障害）、食べ物を飲み込む際に喉の奥に強い痛みを感じたりします。また、腫れが顔の表面にまで及び、頬が大きく膨らんでしまうこともあります。
抗生物質や痛み止めを服用して一旦炎症が治まっても、原因である親知らずが存在する限り、細菌の温床は残ったままであるため、何度も炎症と激痛を繰り返すことになります。
前歯の歯並びやかみ合わせを大きく乱す
横向きや斜め前を向いて生えようとする親知らずは、手前にあるすべての歯を前方に強い力で押し出し続けます。
この押し出す力が継続的にかかると、一番前にある前歯の歯並びが徐々に崩れ、デコボコに重なり合ってしまうことがあります（叢生）。
せっかく矯正治療を受けてきれいな歯並びを手に入れたにもかかわらず、親知らずを放置していたために、数年後に再び歯並びが乱れてしまうケースも少なくありません。
また、親知らずが上の歯、あるいは下の歯の片方だけ生えていてしっかりとかみ合っていない場合、歯が伸びてきて向かいの歯ぐきを噛んで傷つけたり、お口全体のかみ合わせのバランスを大きく崩したりする原因となります。
抜いたほうがよい親知らずと、抜かなくてよい親知らず
「親知らずはすべて抜かなければならない」と思われている方がいらっしゃいますが、それは誤解です。健康で、周囲の歯に悪影響を与えない親知らずであれば、無理に抜歯をする必要はありません。
当院では、事前の精密な検査を行い、抜歯のメリットと残すことのリスクを天秤にかけ、適切な診断を下します。
抜歯をおすすめする親知らずの条件
以下のような状況に当てはまる親知らずは、将来的なお口の健康を守るために、早めの抜歯を強くおすすめいたします。
生え方に問題があり、清潔を保てない場合
親知らずが横や斜めに向いて生えている、あるいは歯ぐきから一部だけが出ていてそれ以上成長する見込みがない場合は、抜歯の対象となります。これらは構造上、どうやってもご自身の歯磨きだけで清潔を保つことができません。
常に細菌が増殖する温床となり、むし歯や歯周病のリスクを極めて高くしているため、トラブルが起きる前に取り除くのが賢明な判断です。
すでにむし歯や歯周病になってしまっている場合
親知らず自体がむし歯になっていたり、周囲の歯ぐきが歯周病に感染していたりする場合は、抜歯を行います。
一番奥の治療器具が届きにくい場所にある親知らずは、むし歯の治療をしても確実な処置が難しく、すぐに再発を繰り返してしまいます。また、お口の中の細菌数が大幅に増加するため、口臭の強い原因にもなります。
健康な他の歯に悪影響を及ぼす前に、原因となる親知らずを根絶します。
歯肉の炎症（智歯周囲炎）を何度も繰り返す場合
歯肉から完全に出ていない埋没歯（骨の中に埋まっている歯）であっても、疲労のたびに歯肉の炎症を繰り返し、痛みや腫れを起こす場合は抜歯をおすすめします。
炎症を繰り返すたびに周囲の骨は少しずつ溶かされ、状態は悪化していきます。
生え方に問題があり、清潔を保てない場合
親知らずが横や斜めに向いて生えている、あるいは歯ぐきから一部だけが出ていてそれ以上成長する見込みがない場合は、抜歯の対象となります。これらは構造上、どうやってもご自身の歯磨きだけで清潔を保つことができません。
常に細菌が増殖する温床となり、むし歯や歯周病のリスクを極めて高くしているため、トラブルが起きる前に取り除くのが賢明な判断です。
すでにむし歯や歯周病になってしまっている場合
親知らず自体がむし歯になっていたり、周囲の歯ぐきが歯周病に感染していたりする場合は、抜歯を行います。
一番奥の治療器具が届きにくい場所にある親知らずは、むし歯の治療をしても確実な処置が難しく、すぐに再発を繰り返してしまいます。また、お口の中の細菌数が大幅に増加するため、口臭の強い原因にもなります。
健康な他の歯に悪影響を及ぼす前に、原因となる親知らずを根絶します。
歯肉の炎症（智歯周囲炎）を何度も繰り返す場合
歯肉から完全に出ていない埋没歯（骨の中に埋まっている歯）であっても、疲労のたびに歯肉の炎症を繰り返し、痛みや腫れを起こす場合は抜歯をおすすめします。
炎症を繰り返すたびに周囲の骨は少しずつ溶かされ、状態は悪化していきます。
抜かなくてよい親知らずの条件
一方で、以下のような状態の親知らずであれば、急いで抜く必要はなく、そのまま残しておくという選択をいたします。
まっすぐに生え、上下できちんとかみ合っている
親知らずがまっすぐ上を向いて正常に生えており、上の親知らずと下の親知らずがしっかりとかみ合っている場合です。この状態であれば、食事の際に食べ物をすりつぶす「歯としての機能」を十分に果たしています。
歯磨きが徹底されており、むし歯や歯周病がない
一番奥であっても、患者様ご自身でしっかりと歯ブラシの毛先を当てることができ、清潔な状態が維持されている場合です。むし歯や歯周病の兆候がなく、周囲の歯ぐきも健康な状態であれば、問題ありません。
歯ぐきから少しだけ出ているが、全く無症状である
一部だけ萌出している状態でも、長年痛みや腫れなどの症状が一切なく、手前の歯にもむし歯などの悪影響を与えていないことが確認できれば、経過観察といたします。
将来、移植に利用できる可能性がある場合
健康な親知らずは、万が一他の奥歯を失ってしまった際に、そこに移植して再利用できる「スペアの歯」としての価値を持っています。
移植の条件を満たす立派な親知らずであれば、将来の保険として大切に保存しておくことをご提案いたします。
将来を見据えた親知らずの再利用「歯牙移植」
健康で他の歯に悪影響を与えない親知らずを、ただ無用なものとして扱うのは非常にもったいないことです。
上下がきちんとかみ合っている親知らずであれば、立派に歯としての機能を果たしています。さらに、当院ではこの健康な親知らずを「将来の治療のための貴重な資源」として捉えています。
むし歯や歯周病、あるいは不慮の事故などで、どうしても手前の大切な大臼歯（奥歯）を抜歯しなければならなくなったとします。
通常であれば、歯を失った部分には入れ歯やブリッジ、あるいはインプラント治療を行うことになります。
しかし、お口の中に健康な親知らずが残っている場合、その親知らずを抜いて歯を失った部分に植え替える「自家歯牙移植（じかしがいしょく）」という治療が可能なケースがあります。または、矯正治療の技術を用いて、一番奥の親知らずを前方に少しずつ移動させ、失った歯のスペースを埋めて歯並びを整えるというアプローチも存在します。
ご自身の組織を使うからこその優れた生着力
自家歯牙移植の最大のメリットは、人工物であるインプラントとは異なり、ご自身の生きた歯根膜（歯と骨をつなぐクッション組織）ごと移植できるという点にあります。
歯根膜が存在することで、移植された歯は新しいあごの骨と自然に結合し、しっかりと噛む力を回復させます。また、噛んだ時の感覚も天然の歯と全く変わりません。
この高度な外科処置を成功させるためには、抜歯する際の手技の正確さと、あごの骨の治癒メカニズムに関する深い理解が不可欠です。
私は大学院での骨組織の長年の研究を通じ、骨がどのように再生し、歯がどのように定着していくかというプロセスを熟知しております。
この知見を最大限に活かし、ご自身の歯を再利用する確実な移植治療をご提案いたします。
親知らずの扱いに迷われている方は、将来の可能性を含めて総合的に診断いたしますので、ぜひ一度ご相談ください。
安全で確実な外科処置を支える精密な検査と設備
親知らずの抜歯は、日常的に行われている処置ではありますが、決して安易に考えてよいものではありません。特に下あごの親知らずの根のすぐ近くには、唇やあごの感覚を司る「下顎管（かがくかん）」という太い神経と血管の束が走っています。
抜歯の際にこの神経を傷つけてしまうと、下唇やあごの皮膚に長期間にわたって麻痺が残るという重篤な後遺症を引き起こす危険性があります。また、上あごの親知らずのすぐ上には、「上顎洞（じょうがくどう）」という鼻につながる空洞があり、抜歯の衝撃でこの空洞を突き破ってしまうリスクも存在します。
当院では、こうした外科的なリスクを完全に排除し、安全で確実な手術を行うために、大学病院と同等レベルの高度な医療機器を導入しております。
歯科用CTによる三次元的な神経・血管の把握
従来の二次元のデンタルX線装置（レントゲン）だけでは、歯の根と神経が重なって写ってしまうため、両者の距離を正確に測ることは不可能です。
当院では、複雑な生え方をしている親知らずの抜歯を行う前に、必ず歯科用CTによる撮影を実施いたします。
CT撮影によって、あごの骨の立体的な構造、親知らずの根の曲がり具合、そして太い神経や血管がどこを走っているのかを、三次元の画像としてコンマ何ミリという精度で正確に把握します。
手術前に見えない部分のリスクを完全に可視化することで、「どの方向から力をかければ安全に抜けるか」「どの部分の骨を削れば神経を避けられるか」という綿密な手術計画を立案できます。
勘や経験だけに頼らない、科学的根拠に基づいた安全な抜歯をお約束いたします。
痛みを最小限に抑える歯科用麻酔器具の活用
「親知らずを抜くのは痛くて怖い」というイメージを払拭するため、当院では麻酔の段階から痛みを抑えるための細心の配慮を行っております。
処置中は麻酔がしっかりと効いているため、歯を抜く際の痛みを感じることはありません。問題となるのは、その麻酔注射を打つ際の痛みです。
当院では、注射の針が刺さる際の痛みをなくすための「表面麻酔」を歯ぐきに十分に塗布します。
さらに、極細の注射針を使用し、「コンピューター制御の電動麻酔注射器」を用いて、麻酔液を極めてゆっくりとした一定のスピードで注入します。
組織への圧迫痛を極限まで減らすことで、麻酔注射の苦痛をほとんど感じることなく、リラックスした状態で処置に臨んでいただけます。また、抜歯後はお痛みが極力出ないよう、適切な抗生物質と鎮痛剤を処方いたします。
術後の治癒を早め、腫れを抑えるためのご自宅での過ごし方についても、丁寧にアドバイスさせていただきます。
